医保在不同县城的使用情况需根据参保地政策判断，具体规则如下：

一、同一市内不同县的使用规则

1. 直接使用医保报销

   在同一市内不同县，医保卡通常可以正常使用。例如：

   • 在市内不同县的医保定点药店购买药品或支付门诊费用，可使用医保个人账户支付；

   • 在市内不同县的医保定点医疗机构住院，可直接使用医保统筹账户报销。

2. 无需异地备案

   同一市内不同县属于同一统筹区域，医保系统一般已实现联网，无需办理异地就医备案即可直接结算。

二、跨市（跨县）使用规则

1. 办理异地就医备案

   需通过“国家医保服务平台”或参保地社保服务大厅办理异地就医备案，选择就医地作为长期居住地或临时居住地。

2. 报销流程

   • 住院费用需先自费垫付，出院后提交相关单据至参保地医保部门审核报销；

   • 药物费用可在就医地直接结算。

3. 个人账户资金处理

   • 跨省流动时，个人账户资金可转移使用或退还本人；

   • 同一市内不同县转移需符合当地规定，部分城市已实现个人账户资金互通。

三、特殊注意事项

1. 医保统筹范围

   若就医地医保政策与参保地不一致（如药品目录、起付线等），需提前确认是否在异地就医报销范围内。

2. 政策差异

   不同城市对异地就医的审批流程、报销比例可能不同，建议提前电话咨询参保地医保部门。

四、政策趋势

2025年医保新政进一步放宽了异地就医限制，例如：

• 部分城市实现门诊慢特病在县域内直接结算；

• 小县城居民在本地医院就医可刷异地医保，降低自费比例。

建议参保人员根据具体就医地政策，通过官方渠道办理备案，确保报销顺利。