2025年北京医保起付线标准因参保类型和医疗机构等级差异显著：职工门诊起付线为1800元（社区医院报销90%），城乡居民门诊一级医院仅100元；住院首次起付线职工1300元、城乡居民300-1300元，二次住院起付线减半。退休人员、学生儿童等群体享受更低起付标准，大病保险起付线统一5万元后分段报销60%-70%。
-
职工医保门诊待遇：年度累计超过1800元后，社区医院报销90%（其他医院70%），2万元以上费用报销60%且不设封顶。住院首次起付线1300元，二次650元，三级医院报销85%-95%，封顶50万元。
-
城乡居民医保门诊待遇：一级医院起付线100元（报销55%），二三级医院550元（报销50%），封顶5000元。住院首次起付线一级医院300元（报销80%）、三级医院1300元（报销78%），封顶25万元，学生儿童起付线减半。
-
特殊规则：年度累计计算自然年重置，老年居民住院二次起付线减半，大病保险在5万元自付后触发，分段报销60%-70%。职工医保2万元以上门诊费用纳入大病保障范围。
合理选择医疗机构等级可降低自付比例，建议提前规划年度医疗支出。退休人员及困难群体可关注额外优惠政策，实时结算已覆盖大部分场景。
