医保账户的资金来源并非完全由个人缴纳,而是由个人和单位共同缴纳的,具体分为以下两部分:
一、医保账户的组成
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个人账户
由参保人员个人缴费(通常为工资的2%)和单位缴费的一部分(通常为6%)共同构成,用于支付门诊费用、药店购药等个人自费项目。
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统筹账户
仅包含单位缴费部分(约400元/月),用于支付住院、大病等大额医疗费用。个人缴费不直接进入统筹账户,而是先进入个人账户,超出个人账户限额的部分才会由统筹基金支付。
二、缴费比例与划拨方式
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职工医保 :个人缴纳2%,单位缴纳6%,其余部分进入统筹账户。
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城乡居民医保 :通常无个人账户,全部费用进入统筹账户。
三、注意事项
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个人账户余额
仅限职工医保有个人账户,居民医保无此设置。个人账户金额每月由社保部门按比例划入,不直接由个人缴费形成。
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自费部分
医保报销后仍可能产生自费金额(如起付线、封顶线等),需个人承担。
四、总结
医保账户资金是个人和单位缴费的“混合资金池”,其中个人账户仅包含个人缴费部分,统筹账户完全由单位承担。实际就医时,先使用个人账户支付小额费用,大额费用再由统筹基金报销。