职工医保报销门槛费是医疗保险中用于控制医疗费用支出、引导合理就医的重要机制，其具体含义和作用如下：

一、基本定义

1. 官方术语

   国家医保规范名称为“统筹基金起付标准”，即参保人员住院医疗费用中，由个人先行承担的最低金额门槛。

2. 通俗说法

   被公众称为“门槛费”“起付线”，类似于农村医保的“门槛”概念，指进入医保报销范围的起始金额。

二、报销规则

1. 自付比例

   • 超过起付标准后，医疗费用按医保政策比例报销，个人仅需承担剩余部分。

   • 例如：某地起付标准为850元，总医疗费用为1500元，则个人自付850元，医保报销650元（按比例计算）。

2. 起付标准差异

   不同地区、不同等级医院的标准不同。例如：

   • 西安市某三甲医院起付标准为850元；

   • 城镇职工医保起付线通常为50元，城镇居民医保为20元。

三、作用与意义

1. 控制医疗资源浪费

   通过设定门槛，避免小额疾病过度使用医疗资源，确保医保基金用于重大疾病和慢性病治疗。

2. 引导合理就医

   促使患者根据病情选择合适医疗机构，减少不必要的检查和治疗。

四、其他说明

• 门诊医疗费用 ：部分地区的门诊医保也有起付标准，未达标准需自费。

• 缴费年限要求 ：部分地区规定男性满25年、女性满20年缴费满年限才能享受医保待遇。

职工医保报销门槛费是医保制度中平衡基金收支、优化医疗资源配置的重要措施，参保人员需了解当地具体标准以合理规划就医。