关于西安市职工医保报销比例,综合多个权威来源的信息整理如下:
一、门诊报销比例
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门诊统筹
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起付线 :200元/年(无年龄限制)
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在职职工 :
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一级医疗机构:70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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退休人员 :
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一级医疗机构:75%
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二级医疗机构:65%
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三级医疗机构:55%
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最高支付限额 :2500元/年(不滚存、不累计)
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门诊特殊检查
- CT、MRI等7项检查:统筹基金报销70%,个人自付30%
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门诊慢性病
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起付线 :700元(部分病种如大骨节病、氟骨病无起付线)
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报销比例 :70%
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二、住院报销比例
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起付标准 :1300元/年(不同级别医疗机构有差异)
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报销比例 :
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在职职工 :
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一级及以下医疗机构:85%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:75%
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退休人员 :
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一级及以下医疗机构:90%
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二级医疗机构:85%
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三级医疗机构:80%
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最高支付限额 :40万元/年(年度内累计最高额度)
三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :门诊统筹和住院均设限,不滚存、不累计
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门诊慢性病新增病种 :2023年8月1日起新增11个病种(如重症肌无力、特发性肺间质纤维化等),起付线700元,报销比例70%
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门诊两病门诊药品 :高血压、糖尿病患者在定点医疗机构普通门诊用药,统筹基金支付60%,最高支付限额400元/人/年
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以西安市医疗保障局官方文件为准。