职工医保住院起付线是参保人住院时需先自付的金额,年度内累计达到上限后无需再支付,且医院级别越高起付线越高,后续住院费用逐次降低。
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起付线标准
首次住院起付线根据医院级别划分:三级医院通常为1100-1200元,二级医院600-900元,一级医院300-600元。部分城市对年度累计起付线设上限(如900元或2000元),超过后不再扣除。 -
累计规则与优惠
年度内第二次及以后住院,起付线按首次的50%计算或固定递减(如每次降100元)。特殊疾病(如恶性肿瘤)患者在同一医院多次治疗,可能仅需支付首次起付线。 -
报销比例差异
起付线以上费用按医院级别分段报销:三级医院报销80%-90%,二级医院85%-90%,一级医院可达90%。部分城市对高额费用(如超1万元)提高报销比例。 -
年度限额与补充保障
职工医保统筹基金年度支付限额通常为6万元,超限部分可由大额医疗补助按90%报销,总年度限额可达40万元。
合理规划住院时间(如年底已达标起付线)或选择分级诊疗,能显著降低自付费用。