职工医保的“起付线”是指参保人员在定点医疗机构就医时，需要自行承担的最低医疗费用标准。具体含义如下：

一、起付线的核心作用

1. 费用分界线

   起付线是医保报销的门槛，只有当门诊医疗费用累计超过该标准时，超出部分才会进入医保报销范围。

2. 自费与报销的分界

   起付线以下（含）的费用需由患者全额自费，超过部分按医保政策比例报销。

二、具体报销规则

1. 起付线标准

   • 一级定点医疗机构 ：200元/年

   • 二级定点医疗机构 ：400元/年

   • 三级定点医疗机构 ：600元/年

   • 退休人员 ：在对应级别医疗机构起付线上浮5个百分点（如三级650元）。

2. 报销比例

   • 在职人员 ：

     • 一级：80%

     • 二级：70%

     • 三级：60%

   • 退休人员 ：在在职人员比例基础上上浮5个百分点（如三级65%）。

3. 年度最高支付限额

   职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额通常为2000元，超过部分不再报销。

三、其他注意事项

• 累计计算与封顶线

  起付线按自然年度累计计算，但年度最高支付限额为2000元，次年重新计算。

• 报销范围

  起付线包含门诊检查、化验、治疗、购药等合规医疗费用，甲类药品按100%报销，乙类按95%报销。

四、示例说明

若某职工在三级医院门诊花费5000元：

1. 超过起付线600元，可报销部分为（5000-600）×60% = 2640元；

2. 但年度最高支付限额为2000元，因此实际报销2000元，个人自费3000元。

通过以上规则，医保起付线既控制了医疗费用，又兼顾了参保人员的医疗需求，是医保制度中的重要平衡机制。