​​居民医保不能在药房直接买药的核心原因在于其制度设计不包含个人账户，所有缴费资金均纳入统筹账户用于住院和大病报销​​。与职工医保不同，居民医保更侧重基础医疗费用分担，日常购药需全额自费，但可通过门诊统筹等渠道报销部分药品费用。

1. ​​无个人账户设计​​
   居民医保缴费全部进入统筹池，无法像职工医保那样通过个人账户余额支付小额购药费用。这种“互助共济”模式优先保障住院、大病等高风险支出，日常药房购药需自行承担费用。

2. ​​报销范围严格受限​​
   即使通过门诊统筹报销药品，也需满足定点医疗机构开具、医保目录内药品等条件，且通常按比例报销（如50%-70%）。非目录药品（如保健品、滋补类）或非定点药房购药均不纳入报销。

3. ​​政策功能定位差异​​
   居民医保以“保基本、防大病”为目标，资金集中用于高额医疗费用分担。职工医保因缴费较高，兼顾日常购药需求，两者保障层级不同。

4. ​​替代解决方案​​
   部分地区试点将慢性病用药纳入门诊特殊病种报销，或通过基层医疗机构提供低价常用药。参保人可咨询当地政策，利用门诊统筹额度减少药费负担。

若需日常药房购药报销，可考虑补充商业保险或选择职工医保。居民医保用户应重点关注大病保障功能，合理利用门诊报销政策优化医疗支出。