职工医保和农合门诊报销比例差异显著：职工医保报销比例普遍高于新农合，且退休人员待遇更优。职工医保一级机构报销可达70%（退休75%），而新农合村卫生室最高80%，但多数情况下乡镇卫生院仅40%；三级医院职工医保在职报销50%，新农合仅20%。两类医保均对慢性病等特殊门诊有倾斜政策。

1. 职工医保门诊报销特点

   • 起付线与限额：多数地区年度起付线200元，在职职工年限额2000元，退休人员2500元。部分城市（如北京）起付线更高（1800元），但社区医院报销比例可达90%。
   • 分级报销：一级机构（社区医院）报销70%-75%，二级60%-65%，三级50%-55%。70岁以上退休人员部分城市统一报销90%。
   • 特殊门诊：慢性病、肿瘤等专项门诊报销比例可达80%-90%，起付线更低或取消。

2. 新农合门诊报销规则

   • 基层倾斜：村卫生室报销60%-80%，但处方药费限额10-50元；乡镇卫生院报销40%，检查费限额50元。
   • 高医院低比例：二级医院报销30%，三级仅20%，且药费和检查费均设严格限额（如200元封顶）。
   • 慢性病优待：高血压、糖尿病等门诊报销70%，不设起付线，但需符合用药目录。

3. 关键差异与选择建议

   • 职工医保适合高频门诊需求者，尤其退休人员；新农合更侧重基层医疗，适合农村地区常见病管理。
   • 两类医保均需关注地方政策，如封顶线、药品目录等细节可能显著影响实际报销金额。

提示：具体报销比例以参保地最新政策为准，建议通过医保局官网或热线查询个性化细则。