蝴蝶状阴影最常见的原因是肺水肿，尤其是心源性肺水肿。这种特征性影像学表现通常由双侧肺门区对称分布的阴影构成，形似蝴蝶翅膀，医学上称为"蝙蝠翼征"或"蝴蝶征"。关键机制是心脏功能异常导致肺静脉压力升高，液体渗入肺泡间隔，在X光或CT上呈现典型改变。以下是具体成因分析：
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心源性肺水肿
左心衰竭时，心脏泵血能力下降使肺静脉回流受阻，血管内液体外渗至肺间质和肺泡。早期表现为肺门血管纹理增粗，随着渗出增加，双侧中内带出现融合的磨玻璃影，而外周肺野相对清晰，形成鲜明对比。 -
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
非心源性肺水肿也可能出现类似表现，但通常伴随更广泛的实变影。病因包括严重感染、创伤或吸入性损伤，导致肺泡毛细血管膜通透性增加，血浆蛋白渗入肺泡形成透明膜。 -
特殊感染性肺炎
某些病原体如卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）在免疫功能低下患者中可呈现双肺门浸润影，但多伴有囊性病变或网格状改变。病毒性肺炎（如流感肺炎）重症阶段也可能出现类似分布。 -
罕见病因鉴别
需排除肺泡蛋白沉积症（PAP）等代谢性疾病，其特征是肺泡内磷脂蛋白沉积，CT可见"铺路石征"；还需注意尿毒症肺水肿、高原性肺水肿等特殊情况。
发现蝴蝶状阴影需优先评估心脏功能（如BNP检测、超声心动图），同时结合病史判断是否存在感染、中毒或肾功能异常。及时针对原发病治疗可显著改善预后，延误处理可能快速进展为呼吸衰竭。
