根据2024年郑州市医保报销政策,职工医保和居民医保的报销比例因医疗机构等级、参保类型和就诊类型不同而有所差异,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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乡级定点医院:起付标准200元,报销比例95%
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县级定点医院:起付标准300元,报销比例95%
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市级定点医院:起付标准600元,报销比例90%
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省级定点医院:起付标准900元,报销比例88%
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门诊报销比例
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普通门诊:年度最高支付限额1800元,支付比例按医疗机构等级划分(乡级65%、县级55%、市级50%、省级45%)
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两病门诊(高血压/糖尿病):年度支付限额480元,支付比例按医疗机构等级划分(乡级60%、县级55%、市级55%、省级50%)
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门诊慢特病:年度支付限额480元,支付比例70%
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退休人员优惠
- 住院报销比例在职职工基础上提高10个百分点(如乡级97%、县级97%、市级95%、省级93%)
二、居民医保报销比例
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住院报销比例
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乡级定点医院:起付标准150元,150-1000元报销80%,1000元以上90%
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县级定点医院:起付标准600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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市级定点医院:起付标准600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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省级定点医院:起付标准2000元,2000-8000元报销55%,8000元以上65%
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门诊报销比例
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普通门诊:年度最高支付限额300元,支付比例按医疗机构等级划分(乡级65%、县级55%、市级50%、省级45%)
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两病门诊(高血压/糖尿病):年度支付限额480元,支付比例按医疗机构等级划分(乡级60%、县级55%、市级55%、省级50%)
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门诊慢特病:年度支付限额480元,支付比例70%
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三、其他注意事项
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起付标准 :不同医疗机构等级差异较大,建议参保人员根据就医地点选择合适的医疗机构
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年度支付限额 :职工医保和居民医保均设年度最高支付限额(职工1800元/年,居民300元/年),超出部分需自费
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退休人员 :门诊和住院报销比例均比在职职工高10个百分点
以上信息综合自政府公开资料及权威平台。