新农合370元和520元两档缴费的报销比例差异显著,核心区别在于:520元档(二档)的住院报销比例普遍比370元档(一档)高10%-15%,且年最高支付限额多4万元(一档18万/二档22万)。具体报销比例根据医院等级、是否使用基本药物等因素浮动,例如三级医院住院报销一档45%、二档60%,而一级医院使用基本药物时两档均可达90%。
- 住院报销:一级医院一档83%(基本药物90%)、二档88%(基本药物90%);二级医院一档58%、二档70%;三级医院一档45%、二档60%。起付线一级医院300元、二级500元、三级800元,恶性肿瘤患者年度内仅扣一次起付线。
- 门诊报销:普通门诊统筹基金支付50%,年限额一档200元、二档350元;慢性病门诊一档甲类40%/乙类35%,二档甲类60%/乙类50%,部分病种二档不设年支付限额。
- 大病保险:个人负担合规费用超1.6万元后分段补偿(60%-75%),年最高赔付40万元;特药费用单独补偿(起付线2万元,报销60%)。
提示:选择缴费档次预期就医需求,若频繁住院或需高额治疗,二档更划算;基层医疗机构使用基本药物可最大化报销比例。异地就医需提前备案以提高报销额度。