不买医保的原因可以从经济、认知、保障体系等多方面分析，具体如下：

一、经济压力是主要因素

1. 医疗费用高昂

   医保缴费金额逐年上涨（如新农合从10元涨至380元），对低收入家庭或个人构成经济负担，尤其多人口家庭更感压力。

2. 自费比例过高

   城乡医保主要覆盖住院费用，门诊、药店等日常医疗支出无法报销，导致实际自费比例较高。

3. 其他保障替代

   部分人选择商业保险或储蓄应对可能的医疗费用，认为其灵活性和保障范围更符合需求。

二、认知与信任问题

1. 政策理解不足

   对医保报销范围、比例及流程不熟悉，导致对医保价值产生怀疑。

2. 负面体验影响

   曾因报销纠纷、药品/服务不报销等经历，降低对医保的信任度。

3. 对医保作用的误解

   部分人认为医保是“养医院”或“骗保”，未意识到其防范重大疾病风险的核心作用。

三、保障体系局限性

1. 报销范围狭窄

   仅覆盖住院费用，门诊、慢性病等日常医疗支出需自费。

2. 地区差异显著

   城乡医保报销比例随地区级别降低，异地就医更难报销。

3. 个人账户不合理

   个人账户金额低且使用范围有限，无法满足多样化医疗需求。

四、其他原因

1. 年轻人群体特征

   年轻人健康状况较好，短期内就医需求低，认为保费支出大于潜在收益。

2. 灵活就业人员参保难度

   部分灵活就业人员因参保门槛较高（如需稳定工作）而放弃参保。

总结

医保作为基础医疗保障，其吸引力受限于经济负担、认知水平和保障效能。建议通过加强政策宣传、优化报销流程、扩大保障范围等措施，提高参保意愿。个人可根据实际情况选择商业补充保险，形成多层次医疗保障体系。