2024年医保门诊配药政策主要围绕“双通道”支付机制优化、药品目录调整及门诊待遇升级展开，核心内容如下：

一、双通道支付机制优化

1. 药品范围扩展

   2024年新增427个药品（含4个续约失败调出药品过渡期）纳入“双通道”管理，涵盖肿瘤、糖尿病、罕见病等领域的144个药品，较上年增加86个。

2. 起付线调整

   将“双通道”起付线统一降至每人每年500元，并与普通门诊、门诊慢特病起付线合并计算，进一步减轻参保人员费用负担。

3. 支付标准提升

   • 医院端 ：协议期谈判药品、竞价药品等可享更高支付比例，例如部分药品报销比例提升至90%以上。

   • 药店端 ：统筹药店报销比例普遍高于普通药店，如社区医院可达99%报销率，三甲医院略低但仍保持较高比例。

二、药品目录调整

1. 新增药品数量

   共新增91种药品，其中89种为谈判/竞价品种，涵盖肿瘤、糖尿病、罕见病等26个领域，平均降价63%。

2. 调出药品机制

   43种临床被替代或长期未生产的药品被调出目录，优化药品结构，提升基金使用效率。

三、门诊待遇升级

1. 起付线标准

   • 三级医院800元/年，其他级别医疗机构起付标准累计计算，个人账户支付或自付。

2. 报销比例与渠道

   • 社区医院 ：门诊统筹基金报销比例最高（如99%），适合小病治疗。

   • 医院与药店 ：执行“双通道”政策的药品均纳入报销，患者可根据病情选择医院或药店购药。

四、其他重要调整

1. 辅助生殖服务纳入医保 ：2024年新增辅助生殖相关服务至医保报销范围，受益人数超100万人次。

2. 基金监管强化 ：完善医保骗保刑事案件处理指导意见，规范基金使用。

总结

2024年医保门诊配药政策通过扩大“双通道”覆盖、优化药品目录及调整报销机制，显著提高了药品可及性和经济性，尤其对慢性病患者和重大疾病患者意义重大。未来政策将继续关注创新药支持与医保基金可持续性平衡。