需备案，按当地政策报销

职工医保异地住院报销需遵循以下流程和注意事项：

一、报销前提条件

1. 参保状态正常 ：需确保医保账户处于参保状态，且缴费记录完整。

2. 异地就医备案 ：需在参保地医保部门完成备案，备案类型包括异地长期居住、临时外出就医等。

二、报销流程

1. 备案方式

   • 线上通过参保地医保平台办理；

   • 线下到参保地医保经办机构提交材料办理。

2. 就医时操作

   • 持医保卡在异地医保定点医疗机构就医，实现直接结算。

3. 出院后报销

   • 直接结算 ：备案成功后，医疗费用由医保基金直接支付；

   • 手工报销 ：未备案或不符合直接结算条件的情况，需持出院小结、发票、费用明细等材料回参保地社保经办机构申请报销。

三、报销比例与政策

1. 报销比例分段

   • 起付线2000元起，不同地区标准可能不同：

     • 2000-3000元：88%；

     • 3000-5000元：90%；

     • 5000-10000元：92%；

     • 10000元以上：95%；

   • 乙类药品、贵重药品、特殊检查/治疗按比例报销（如70%）。

2. 特殊情形

   • 急诊就医可先垫付后报销；

   • 转诊转院需提前办理手续。

四、所需材料

• 必备材料 ：身份证、医保卡、医疗费用发票、费用明细清单、出院小结或诊断证明；

• 补充材料 ：异地居住证明、务工证明（外埠务工人员）、转诊证明（非本地转诊）等。

五、注意事项

1. 地区政策差异 ：具体报销比例、起付线等以参保地政策为准，建议提前咨询当地医保部门；

2. 报销时效 ：部分地区要求出院后1个月内提交材料，逾期可能影响报销；

3. 异地定点医院选择 ：需在参保地或就医地选择医保定点医疗机构，非定点医院费用需自费。

六、其他情形

• 异地安置退休人员 ：长期居住异地需备案后直接结算；

• 异地长期居住人员 ：参照退休人员管理。

通过以上流程和注意事项，职工医保异地住院报销可规范进行，确保权益得到保障。