南宁市门特病种及报销比例

南宁市的门特病种及报销比例如下:

  1. 高血压和糖尿病
  • 城乡医保门诊特殊慢性病报销比例中,高血压和糖尿病的基金起付标准为10元/人/月。

  • 在一级及以下定点医疗机构,特殊病种的医疗费报销比例为85%。

  1. 其他特殊病种
  • 包括慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病等5个病种。

  • 在一级及以下定点医疗机构,这些特殊病种的医疗费报销比例也为85%。

  1. 建档立卡贫困人口
  • 建档立卡贫困人口的特殊病种医疗报销比例为95%。
  1. 职工基本医疗保险
  • 在定点医疗机构发生的符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用,在职人员统筹基金支付70%,退休人员统筹基金支付75%。

  • 特殊病种如慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗,在职人员统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付92%。

  1. 乙类和丙类医药
  • 使用基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙类医药,个人先自付15%;丙类医药,个人先自付30%。
  1. 起付标准
  • 门诊特殊慢性病的统筹基金起付标准为100元/人/月。
  1. 年度基金支付限额
  • 各病种实行统筹基金年度最高支付限额,具体限额根据不同病种有所差异,如系统性红斑狼疮为12000元/人·年,肾病综合征为6000元/人·年等。

建议:

  • 高血压和糖尿病患者 :在一级及以下定点医疗机构就诊时,可以享受较高的报销比例,且建档立卡贫困人口可以获得更高的报销比例。

  • 特殊病种患者 :包括肾透析、恶性肿瘤等,在定点医疗机构就诊时,报销比例较高,尤其是建档立卡贫困人口。

  • 职工参保人员 :在定点医疗机构就诊时,特殊病种的报销比例较高,且没有起付线标准。

  • 乙类和丙类医药 :使用乙类医药需先自付15%,丙类医药需先自付30%。

请注意,以上信息基于2021年至2024年的政策,具体报销比例和限额可能会有变动。建议咨询当地医保部门或定点医疗机构以获取最新信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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