在河南省，住院费用医保报销需先扣除起付线，再按医院等级对应的报销比例计算范围内费用（含甲类全额、乙类部分自付），年度累计超过封顶线部分可进入大病保险二次报销。具体流程为持社保卡在定点医院直接结算，自付部分含起付金、乙类首付及自费项目。
报销核心要素解析
起付线标准
职工医保：首次住院三级医院600元，二次及以上降至50%
居民医保：三级医院800元，中医医院降低100元
困难群众大病保险起付线仅0.55万元
报销比例分层
人员类型三级医院比例二级医院比例职工在职90%95%职工退休93%97%居民医保53%-72%55%-75%
费用计算逻辑
范围内费用=总费用−自费项目−乙类首付（如CT检查需自付15%）
实际报销额=（范围内费用−起付线）×报销比例
风险提示与注意事项
转诊规则：72小时内市域内转诊连续计算起付线，下级转上级需补差价
封顶限制：职工基本医保年限额10万元，居民医保叠加大病保险后最高可达55万元
材料缺失：省外就医需提供费用清单、诊断证明等原件
医保的本质是互助共济，合理利用分段报销与大病补充政策能显著降低医疗负担。建议参保人优先选择分级诊疗，并定期通过“河南医保”小程序查询药品目录覆盖范围。
