一档医保报销比例根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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普通住院
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一级医疗机构:85%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:70%
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深圳本地标准 :一级以下94%,二级92%,三级90%
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退休人员
- 住院报销比例在普通住院基础上提高5%,例如三级医院为95%
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二次及以上住院
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一级以下:100元起付线,94%报销比例
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二级:200元起付线,92%报销比例
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三级:300元起付线,90%报销比例
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二、门诊报销比例
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普通门诊
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基层医疗机构(社康):65%(年度限额800元)
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非基层医疗机构:65%(年度限额600元)
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深圳本地标准 :一级以下75%,二级65%,三级55%
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门诊慢特病
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基层医疗机构:80%(年度限额未明确)
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非基层医疗机构:80%(年度限额未明确)
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退休人员
- 普通门诊报销比例在基层医疗机构提高5%
三、其他注意事项
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起付线 :不同级别医疗机构起付线不同,例如一级以下200元,二级400元,三级600元
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年度限额 :普通门诊年度支付限额为在职人员年社平工资的6%(约10478元),退休人员7%(约12225元)
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药品报销 :甲类药品全额报销,乙类药品按70%-80%比例报销
以上比例以深圳市为例,其他地区可能存在差异。建议参保人咨询当地医保部门获取最新政策。