城镇职工医保的报销额度根据医疗费用类型和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销额度
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年度报销上限
城镇职工医保门诊年度报销上限为 20,000元 ,超过部分需自费。
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起付线标准
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在职人员 :1,800元起
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退休人员 :1,300元起
起付线以上部分按比例报销, 在职人员报销比例70%-85% ,退休人员报销比例85%起。
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特殊病种门诊报销
部分门诊特殊病种(如肾透析、器官移植术后抗排异治疗)可享受更高比例报销,但需符合医保目录。
二、住院报销额度
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年度报销上限
城镇职工医保住院年度报销上限为 300,000元 ,超过部分由个人自费。
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起付线标准
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首次住院 :1,300元起
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后续住院 :650元起
不同医院级别有差异:三级医院起付线850元、650元,二级医院400元、300元,一级及社区医疗机构200元、150元。
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分段报销比例
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1300-3万元 :报销85%
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3万-4万元 :报销90%
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4万-10万元 :报销95%
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10万-30万元 :报销85%
退休人员起付线后报销比例比在职人员高5个百分点。
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三、其他注意事项
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封顶线差异
部分城市(如北京)住院封顶线为50万元,而广西等地为15万元,需根据参保地政策确认。
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重大疾病保障
若自付费用超过上年度职工人均可支配收入,超过部分按比例报销(如5万以下60%、5万以上65%)。
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异地就医结算
支持异地就医直接结算,但需提前备案。
以上信息综合了全国大部分地区的政策,具体报销比例和额度可能因地区经济水平和医保政策调整而有所差异,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。