累计

医保起付线是 累计计算 的，具体规则如下：

一、累计计算的核心特点

1. 年度累计额度

   参保人在一个自然年度内，门诊医疗费用累计超过当地规定的起付线标准后，即可享受医保报销待遇。例如，某地职工医保起付线为100元，那么只要年度内累计医疗费用超过100元，后续门诊费用均可报销。

2. 跨医疗机构累计

   不同医疗机构的门诊费用可累计计算。例如，某职工在一季度在三级医院花费500元、第二季度在二级医院花费300元，只要累计超过该级别医院500元的起付线，两个季度的医疗费用均可报销。

二、其他相关规则

1. 起付线标准差异

   各地起付线标准不同，例如：

   • 湖南职工医保：一级医疗机构100元、二级500元、三级700元；

   • 淄博市职工医保：一级100元、二级500元、三级700元；

   • 通渭县职工医保：200元。

2. 报销比例与封顶线

   超过起付线后，医保按比例报销，通常为70%-80%（具体比例因地区而异），年度累计报销额度有限制。例如职工医保年度累计起付线2000元，居民医保3000元。

3. 特殊情况处理

   • 若某年未达到累计起付线，次年需重新计算；

   • 若连续两年未参保，第三年起付线可能提高（如职工医保次年起付线可能上涨至1100元）。

三、示例说明

某职工2025年1-6月累计门诊费用1500元（含起付线100元），7-12月累计800元。若当地职工医保起付线为100元，则全年均可享受报销待遇，无需再支付起付线。

医保起付线采用 年度累计、跨机构累计 的结算方式，参保人需关注当地具体政策标准。