中国医保与美国医保的对比可从以下核心方面分析：

一、覆盖范围

1. 中国

   实现全民医保覆盖，包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险及新型农村合作医疗，覆盖所有居民。

   • 城镇职工医保覆盖职工及灵活就业人员；

   • 城乡居民医保覆盖儿童、学生、大学生等未参保人群。

2. 美国

   采用多层次医疗保障体系，包括联邦医疗保险（Medicare）、医疗补助（Medicaid）、州级医保及私人医疗保险，但覆盖人群有限（约14%无保险者）。

   • 老年人、低收入群体等通过联邦和州级计划获得保障；

   • 私人保险主要覆盖中高收入群体。

二、费用结构与支付方式

1. 中国

   • 自付比例 ：医保目录内费用报销比例较高（约60%-70%），封顶线后自费部分由个人承担。

   • 支付方式 ：以项目付费、病种付费为主，政府通过医保基金与医疗机构直接结算。

   • 医疗费用水平 ：整体较低，例如阑尾炎手术费用约3000-5000元人民币（约合400-700美元），救护车费用约300元人民币。

2. 美国

   • 自付比例 ：医保（如Medicare）自付部分较低（约20%-25%），封顶后由患者承担；私人保险自付比例较高（约15%-30%）。

   • 支付方式 ：以按人头付费（HRP）为主，结合临床路径评估医生费用，医生收入与治疗量挂钩。

   • 医疗费用水平 ：极高，例如手术费用可达1万-2万美元，救护车费用约159美元。

三、医疗服务可及性

1. 中国

   • 以公立医院为核心，基层医疗机构（如社区卫生服务中心）覆盖主要医疗服务，但存在大医院看病难、药品报销有限等问题。

   • 通过医保报销和医疗救助，弱势群体仍能获得基本保障。

2. 美国

   • 依赖私立医疗机构，公立医院需预约且费用高昂；药品、检查等费用常被保险公司与药厂勾结抬高。

   • 拒保率较高（约10%-15%），主要因医疗费用超出保险覆盖范围。

四、制度特点与公平性

1. 中国

   • 全民医保体系强调公平性，政府通过扩大报销范围和医疗救助减轻患者负担。

   • 但存在基金缺口和区域医疗资源不均衡问题。

2. 美国

   • 市场主导的医保体系导致保障程度差异显著，富人可通过高保费获得优质服务，穷人可能面临高额自费。

   • 2007年医疗支出占GDP 16.2%，医疗费用长期居高不下。

总结

中国医保以全民覆盖为核心，通过政府主导实现广泛保障，但面临资源分配和费用控制的挑战；美国医保体系市场化程度高，保障范围有限但费用更高。两者差异反映不同国家政治经济体制对医疗保障的定位。