个体诊所医保刷卡自查报告

根据医保管理部门要求，结合本诊所实际情况，对医保刷卡工作进行了全面自查，现将自查情况报告如下：

一、基础管理规范

1. 医保定点管理

   本诊所为医保定点单位，已悬挂医保定点标牌并公示医保政策、监督投诉电话，定期组织员工学习医保政策，完善了医保管理责任体系。

2. 刷卡操作规范

   • 专机专用操作医保刷卡设备，操作人员经过培训并熟悉流程，严格核对患者身份信息，杜绝冒名配药、超量配药现象。

   • 严格区分医保药品与非医保药品，医保范围外的药品、商品均不刷卡结算。

二、医疗服务质量

1. 药品管理

   • 药品采购渠道合法合规，从正规渠道购进药品并严格质量监管，未发现假劣药品。

   • 实行处方药分类管理，按自费和刷卡处方分别存档，未出现处方药不凭处方销售的情况。

2. 诊疗项目规范

   • 中医治疗项目（如推拿、针灸）均标注治疗部位和时间，普通门诊、住院用药未出现超量现象。

三、医保基金使用

1. 收支结算规范

   • 2023年1-6月医保基金收入50万元，支出45万元，报销金额42万元，未发现违规操作。

   • 通过自查发现1.2万元超量用药问题，已整改并加强药品使用审核。

2. 费用透明化

   • 门诊实行明码标价，价格变动及时调整，保障参保人员知情权。

四、存在问题与整改措施

1. 存在问题

   • 部分住院病历中“医保”标志不齐全。

   • 医疗废物管理记录不规范，电话登记率低。

2. 整改措施

   • 加强住院病历管理，确保“医保”标志完整。

   • 完善医疗废物管理流程，提高电话登记率。

通过本次自查，本诊所进一步规范了医保刷卡工作，但需持续加强医保政策学习与执行力度，确保基金安全运行。