深圳市职工医保异地就医报销比例根据参保类型、就医类型及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、直接结算报销比例
-
长期居住人员及转诊就医人员
-
在一级及以下医疗机构:75%
-
在二级医疗机构:65%
-
在三级医疗机构:55%
-
退休职工:上述比例均提高5%。
-
-
普通门诊统筹基金支付比例
-
一档:75%(退休职工95%)
-
二档/居民医保:75%(退休/60岁及以上居民80%)。
-
-
急诊抢救及临时外出就医人员
-
在联网定点医疗机构:
-
职工医保一档/二档:90%
-
居民医保:80%。
-
-
二、其他说明
-
报销基数 :按深圳市内同类医疗费用的60%-70%为报销基数,例如市内可报销60%,则异地可报销60%×支付比例。
-
最高报销限额 :年度最高10,890元(一档)或2,333元(二档/居民医保)。
-
备案要求 :长期居住人员需办理异地就医备案,临时外出就医需符合临时外出就医备案条件。
三、示例计算
若某职工医保一档参保人在异地三级医院住院,医疗费用为10万元:
-
基础报销比例:90%
-
深圳市内支付比例:90%
-
总报销比例:90%×90% = 81% (剩余19%由个人承担)。
以上信息综合了政策文件及最新调整,具体以深圳市医疗保障局官方说明为准。