深圳市职工医保异地就医报销比例

深圳市职工医保异地就医报销比例根据参保类型、就医类型及医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、直接结算报销比例

  1. 长期居住人员及转诊就医人员

    • 在一级及以下医疗机构:75%

    • 在二级医疗机构:65%

    • 在三级医疗机构:55%

    • 退休职工:上述比例均提高5%。

  2. 普通门诊统筹基金支付比例

    • 一档:75%(退休职工95%)

    • 二档/居民医保:75%(退休/60岁及以上居民80%)。

  3. 急诊抢救及临时外出就医人员

    • 在联网定点医疗机构:

      • 职工医保一档/二档:90%

      • 居民医保:80%。

二、其他说明

  • 报销基数 :按深圳市内同类医疗费用的60%-70%为报销基数,例如市内可报销60%,则异地可报销60%×支付比例。

  • 最高报销限额 :年度最高10,890元(一档)或2,333元(二档/居民医保)。

  • 备案要求 :长期居住人员需办理异地就医备案,临时外出就医需符合临时外出就医备案条件。

三、示例计算

若某职工医保一档参保人在异地三级医院住院,医疗费用为10万元:

  • 基础报销比例:90%

  • 深圳市内支付比例:90%

  • 总报销比例:90%×90% = 81% (剩余19%由个人承担)。

以上信息综合了政策文件及最新调整,具体以深圳市医疗保障局官方说明为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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