关于村卫生室医保检查重点，综合多部门检查案例和监管要求，主要聚焦以下方面：

一、核心监管领域

1. 实名就医与身份核验

   检查是否通过身份证、医保卡等多重身份核验，杜绝仅凭身份证号结算的情况，防止冒用身份套取医保基金。

2. 规范诊疗与合理用药

   • 审查诊疗记录真实性，杜绝“空刷”一般诊查费、超限定支付范围用药（如高价药、重复用药）及违规收集医保凭证。

   • 核查处方规范性，包括药品剂量、用法与医保目录的匹配性。

3. 合规收费与自设项目

   严查违规收取自设项目费用、重复收费及将非医保支付项目纳入医保结算的行为，确保收费项目与诊疗服务内容一致。

二、管理规范要求

1. 药品与耗材管理

   检查药品进销存记录是否完整，药品是否在医保目录内，是否存在过期或违规采购行为。

2. 医保协议执行

   核查是否落实“四个一致”工作程序：门诊就医登记簿、处方笺、结算单、病历档案及信息系统录入信息的一致性。

3. 数据真实性与安全性

   通过医保系统数据筛查，核查门诊统筹支付数据异常增长情况，防范“三假”（假诊断、假用药、假票据）。

三、服务能力与意识

1. 政策知晓与培训

   检查村卫生室是否定期开展医保政策培训，工作人员对医保报销范围、自费项目等是否熟悉。

2. 服务流程优化

   通过现场体验和指导，评估医保经办点运行效率，提出改进措施以提升服务质量。

四、其他重点内容

• 欺诈骗保行为 ：包括伪造诊疗记录、冒用他人医保凭证、违规套现等，需结合数据筛查与实地核查综合判断。

• 基础管理规范 ：如6S管理、医疗废物处置、安全生产等，确保村卫生室整体运营合规性。

整改要求 ：对发现的问题，需责令限期整改，并建立长效机制，防止问题反弹。通过专项检查与日常监管相结合，提升村卫生室医保服务水平。