恶性胸水（恶性胸腔积液）通常是晚期恶性肿瘤的常见并发症，最常见于肺癌（尤其是肺腺癌）、乳腺癌、卵巢癌，其次为淋巴瘤、胃肠道癌等。其特点是多为血性积液、增长迅速且易复发，伴随呼吸困难、胸痛、消瘦等典型症状，需通过病理检查确诊并积极治疗原发疾病。
- 肺癌：占恶性胸水病例的24%~45%，肺腺癌患者尤为多见。肿瘤直接侵犯胸膜或转移至胸膜腔，导致积液快速积聚，常伴随刺激性干咳、咯血等症状。
- 乳腺癌与卵巢癌：晚期乳腺癌胸膜转移率较高；卵巢癌也可能通过腹腔转移引发胸水，患者多伴有乏力、低蛋白血症等消耗性表现。
- 淋巴瘤：淋巴系统肿瘤可阻塞淋巴回流，导致胸腔积液，部分患者可能出现发热等全身症状。
- 其他恶性肿瘤：如胃癌、肝癌等也可转移至胸膜，但比例较低。约5%~10%的恶性胸水无法明确原发灶。
恶性胸水的症状严重程度与积液量和增长速度相关。少量积液可能无症状，但大量积液会压迫肺组织，导致呼吸困难、纵隔移位，甚至引发呼吸衰竭。部分患者出现胸痛、消瘦、恶病质等晚期肿瘤表现。
若出现不明原因的血性胸水或短期内复发性积液，应高度警惕恶性肿瘤可能，需结合影像学、肿瘤标志物及病理检查明确诊断。治疗需兼顾原发病控制（如化疗、靶向治疗）与局部引流（如胸腔闭式引流），以缓解症状并延长生存期。
