​​恶性胸水（恶性胸腔积液）是由恶性肿瘤侵犯胸膜或转移至胸膜引起的病理性积液，属于癌症晚期常见并发症，​​ ​​患者中位生存期通常仅3~12个月​​。​​肺癌和乳腺癌是最主要病因，占比超50%​​，典型症状包括​​进行性呼吸困难、胸痛、干咳​​，积液量过大时可危及生命。

1. ​​病因与发病机制​​
   恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）通过直接侵犯胸膜或转移至胸膜，破坏淋巴管和血管屏障，导致液体异常积聚。肿瘤细胞释放的血管内皮生长因子（VEGF）等物质加剧血管通透性，形成富含蛋白质和血性成分的积液（血性胸水占比75%）。

2. ​​典型症状与危害​​

   • ​​呼吸困难​​：积液压迫肺组织，呼吸面积减少，严重时出现端坐呼吸甚至窒息感。
   • ​​胸痛​​：壁层与脏层胸膜摩擦或肿瘤侵犯神经，疼痛可放射至肩部。
   • ​​全身消耗​​：晚期伴随消瘦、贫血、低蛋白血症，加速病情恶化。

3. ​​诊断与治疗关键​​

   • ​​确诊依赖胸腔积液细胞学检查或胸膜活检​​，影像学（超声/CT）可定位积液量及肺受压情况。
   • ​​治疗以姑息性缓解为主​​：包括胸腔穿刺引流、胸腔置管引流（一线方法）、胸膜固定术（如滑石粉硬化）及胸腔内化疗（如顺铂）。​​原发肿瘤控制是根本​​，需结合全身抗肿瘤治疗。

4. ​​预后与注意事项​​
   预后极差，但个体差异大。​​体力状态评分（PS）和肿瘤类型是生存期关键指标​​，乳腺癌或淋巴瘤相关胸水患者生存期可能略长。患者需定期复查积液量，及时处理呼吸困难等急症。

​​提示​​：若癌症患者突发胸闷气促或胸痛加重，需警惕恶性胸水可能，尽早就医评估可延缓症状进展。