超过800元部分按比例报销

医保800元门槛费的计算方式如下：

一、基本概念

1. 门槛费的定义

   门槛费是医保统筹基金开始报销的起点金额，即患者需先自行承担800元，超过该金额的部分才能纳入医保报销范围。

2. 报销比例分段

   根据年龄不同，报销比例有所差异：

   • 在职45岁以下 ：报销55%

   • 45岁以上退休职工（70岁以下） ：报销60%

   • 70岁以上退休职工 ：报销70%

   • 80岁以上 ：报销80%

二、计算示例

以某三级医院为例，若患者住院总费用为5000元，其中自费药物1400元，具体计算如下：

1. 扣除门槛费

   5000元 - 800元 = 4200元（可报销部分）

2. 减去自费药品费用

   4200元 - 1400元 = 2800元（医保报销基数）

3. 按比例报销

   • 报销金额 = 2800元 × 95% = 2660元

   • 患者自付金额 = 5000元 - 2660元 = 2340元（含800元门槛费）

三、其他注意事项

1. 年度累计限额

   部分城市（如大连）设置年度累计门槛费，例如每年首次住院850元、第二次800元、第三次550元，后续住院无门槛。2. 地区差异

   不同城市对三级医院的门槛费标准可能不同，例如西安市某医院为850元，三级综合医院普遍为800元。

2. 自费比例

   若个人承担比例与医保比例不同（如个人10%、社保90%），则按实际比例分摊自付金额。

四、政策意义

设置门槛费的主要目的是控制医疗费用不合理增长，避免参保人过度依赖医疗资源。建议参保人关注当地医保政策，了解具体起付标准及报销比例，以优化医疗费用支出。