统筹基金起付标准

医院收取的“门槛费”是医保报销机制中的重要概念，其规范名称为 统筹基金起付标准 ，是医保报销的起点线。具体说明如下：

一、定义与作用

1. 基本定义

   指参保人员住院医疗费用中，需由个人先行承担的最低金额，超过该金额后医保才会开始按比例报销。

2. 核心作用

   • 分担医疗费用 ：减轻医保基金的直接支付压力；

   • 控制医疗资源 ：防止小病住院导致的资源浪费；

   • 引导合理就医 ：通过经济杠杆促使患者理性选择医疗服务。

二、与报销流程的关系

1. 报销前提

   参保人员需先支付医疗费用至起付标准，超过部分才能纳入医保报销范围。

2. 报销比例

   超过起付标准后，医保按政策比例（如70%-90%）与个人共同承担剩余费用，具体比例因地区和医保类型而异。

三、影响因素

1. 医院级别差异

   医院等级越高，起付标准越高。例如，社区医院和乡镇医院门槛费较低，特三甲医院最高。

2. 地区政策差异

   不同城市、不同医保类型（如城镇职工、居民医保）的起付标准存在差异，需以当地最新政策为准。

四、常见误区

• 误区 ：门槛费是额外收取的费用

  正解 ：属于医保报销的组成部分，规范名称即“统筹基金起付标准”，并非额外收费。

五、其他相关概念

• 门诊起付线 ：门诊医疗费用的报销起点，与住院起付线类似但适用范围不同。

门槛费是医保机制中控制成本、引导合理就医的重要措施，其核心作用是明确医保报销的“门槛”，确保基金与个人负担的合理分配。