根据职工医保的报销政策,住院医疗费用的报销门槛和比例如下:
一、起付线标准
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首次住院
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职工医保的起付线为 1300元 ,即医疗费用超过1300元后,超出部分方可报销。
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若费用未超过1300元,则需自费。
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后续住院
- 若为第二次及以后住院,起付标准按50%确定,即 650元 。
二、报销比例
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在职职工 (1800元起):
- 超出起付线部分按 50%报销 。
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退休职工 (70岁以下):
- 超出起付线部分按 70%报销 。
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退休职工 (70岁以上):
- 超出起付线部分按 80%报销 。
三、年度最高支付限额
- 无论职退, 每年最高支付限额为7万元 ,超过部分需自费。
四、其他说明
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门诊报销 :部分城市(如哈密市)对退休人员有额外倾斜,门诊慢特病起付标准为420元,退休人员报销比例达80%。
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地区差异 :不同城市可能存在细微差异,建议参保人咨询当地医保部门。
职工医保住院费用不超过1300元时无法报销 ,需自费承担全部费用。