智能核保不通过的原因主要与健康状况、职业风险、保险条款限制及投保信息真实性相关,具体可分为以下几类:
一、健康状况不符合要求
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重大疾病或慢性病
若投保人存在未治愈的甲状腺结节、脂肪肝(尤其是重度或酒精性脂肪肝)、糖尿病等重大疾病,智能核保通常会直接拒保。
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既往病史未披露或矛盾
若投保前未如实告知健康史(如2017年冠心病就诊史未回销)或存在自相矛盾的医疗记录,可能导致核保失败。
二、职业与工作环境风险
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高风险职业
军警、消防员、矿工等职业因工作性质风险较高,智能核保可能因职业风险拒保。
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特殊工作环境
高海拔、高危作业等环境可能增加意外风险,影响核保通过率。
三、保险条款限制
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保障范围限制
某些条款可能排除特定疾病(如先天性疾病)、疾病复发或意外伤害(如自杀式行为)的赔付。
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保额与期限限制
保额过高或保险期限过长可能超出保险公司承保能力,导致核保不通过。
四、投保信息与流程问题
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健康告知不实
若投保时填写的健康信息与实际情况不符(如年龄虚岁、职业误填),智能核保会拒绝通过。
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系统校验规则
超过5年的住院病史或2年的门诊病史可能不再被核验,但部分公司可灵活处理既往记录。
五、其他原因
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年龄限制 :未成年人、老年人或超重人群可能因风险较高被拒保。
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系统差异 :不同保险公司的核保标准存在差异,部分公司可能通过人工核保绕过智能核保限制。
建议 :若智能核保不通过,可联系保险公司申请人工核保,或咨询专业保险顾问调整投保方案。投保前务必仔细阅读保险条款,确保健康告知与实际情况一致。