“惠蒙保”是一款专为内蒙古自治区居民定制的普惠型商业补充医疗保险,旨在补充基本医疗保险,提供更加全面的医疗保障。以下是关于“惠蒙保”报销条件的主要内容:
报销条件
- 基本医疗保险范围内住院医疗费用保障:被保险人在指定医疗机构诊断并接受住院治疗、检查,因此支出的必需且合理的、符合基本医疗保险范围内的医疗费用(不含门诊慢性病),在扣除基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿金额和“惠蒙保”免赔额后,保险人按照约定的赔付比例进行报销。
- 基本医疗保险范围外住院医疗费用保障:被保险人在指定医疗机构诊断并接受住院治疗、检查,因此支出的必需且合理的医疗费用(包括乙类个人自付,丙类自费及其他个人自费医疗费),在扣除基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿金额和“惠蒙保”免赔额后,保险人按照约定的赔付比例进行赔偿。
- 特定药品医疗费用保障:被保险人在指定医疗机构的专科医生诊断并开具处方,在约定的医院、药店购买并使用特定药品,因此支出的必需且合理的特定药品费用,保险公司承担对应的特定药品费用保险责任。
- CART-治疗药品费用保障:被保险人在指定医疗机构或基本医保定点医疗机构的专科医生的诊断和认定,符合CAR-T治疗条件,且在指定医疗机构进行CAR-T治疗,并购买和使用《CAR-T治疗特定药品清单》中的符合适应病种和适应症限制的药品,保险公司对其发生的药品费用进行报销。
报销范围
- 医保范围内个人自付费用累计超过1.5万元以上的部分,报销80%,最高不超过100万元。
- 医保范围外个人自费费用累计超过1.5万元以上的部分,报销40%,最高不超过100万元。
- 特定药品费用无免赔额,报销80%,最高不超过100万元。
以上信息提供了关于“惠蒙保”报销的详细概述,希望对您有所帮助。