根据2025年大连市职工医保门诊统筹政策,门诊报销门槛费标准如下:
一、年度累计起付标准
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在职职工 :800元/年
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退休职工 :
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不满60周岁:800元/年
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60-70周岁:700元/年
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70周岁及以上:650元/年
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建国前老工人:600元/年
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二、报销比例
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在职职工 :门诊统筹部分报销50%
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退休职工 :门诊统筹部分报销60%-65%(根据年龄)
三、其他说明
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累计计算规则
门槛费按自然年度累计,参保人在一个年度内多次就医费用可累加计算,但仅限医保支付范围内的费用。
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报销范围限制
- 不包含丙类药品、个人先行自付部分及医保目录外的医疗费用。
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最高支付限额
年度最高支付限额为9000元,其中门诊统筹的定点诊所、零售药店等合并支付限额3000元。
四、示例计算
若退休职工老王2025年3月首次在三级医院门诊就医花费500元:
- 年度门槛费400元已用完,超过部分100元可报销60%(即60元)。
若同年4月在二级医院门诊花费100元:
- 当年门槛费400元仍可继续使用,100元可报销70%(即70元)。
以上政策适用于大连市职工医保参保人员,其他城市可能存在差异。