控制基金支出，引导合理就医

医保报销设置门槛费（即起付线）的原因及作用可归纳如下：

一、核心作用

1. 控制医保基金支出

   通过设定起付线，医保基金仅对超过该金额的费用进行报销，避免对小额医疗费用的过度支出，确保基金用于更需要的重大疾病治疗。

2. 引导合理就医行为

   • 避免滥用医疗资源 ：患者需自费一定金额后才能享受医保，减少不必要的检查、药品等浪费现象。

   • 促进分级诊疗 ：通过调整不同级别医院的报销比例，鼓励患者优先选择基层医疗机构，缓解大医院过度拥挤的问题。

二、具体意义

1. 增强参保人员费用意识

   明确个人需承担的费用部分，促使患者理性选择医疗服务，避免因费用报销无感而过度消费。

2. 优化医保基金使用效率

   将有限的医保资金向重症患者倾斜，确保基金在高风险群体中的保障能力，同时减少对低风险疾病的投入。

3. 支持医疗资源合理分配

   通过经济杠杆调节患者就医流向，推动医疗资源向基层下沉，提升整体医疗服务体系效能。

三、补充说明

• 起付线与报销比例挂钩 ：通常医院等级越高，起付线越高，报销比例越低，进一步引导患者分级就医。

• 动态调整机制 ：不同地区可根据医保基金收支情况调整起付线标准，实现动态平衡。

门槛费是医保制度中平衡基金可持续性与医疗服务需求的重要机制，既保障了参保人员的基本医疗权益，又维护了医保基金的整体稳定。