医保定点承诺书是医保定点机构（如药店或医疗机构）为规范服务、明确责任而签署的法律文件。其核心内容应包含政策执行、服务质量、费用管理等方面。以下是具体写作指南：
一、基本结构与格式
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标题
明确标注“医保定点承诺书”或“定点医保服务承诺书”。
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首部
包含机构名称、法定代表人姓名、执业地址、联系方式等基本信息。
二、核心承诺内容
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政策执行与合规性
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严格履行《城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议书》《中华人民共和国药品管理法》等法律法规，确保合法执业。
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执行医保政策，保障参保人员用药安全，提供价格优惠药品。
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药品管理与服务质量
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建立完善的药品质量管理制度，定期开展药品质量自查，确保用药安全。
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遵循优质服务原则，合理收费，杜绝乱收费、重复收费等违规行为。
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费用管理与监督
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严格执行医保补偿政策，确保及时、足额支付参保人员医疗费用。
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配备专业人员处理医保报销事务，接受医保中心定期检查，提供便捷的补偿服务。
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三、附加条款
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违规责任 ：明确列出违反承诺的处罚措施，如乱收费、套取医保基金、延迟补偿等，并承诺接受医保中心通报批评、罚款、停业等处罚。
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争议解决 ：约定争议解决方式，如协商、仲裁或诉讼，保障双方权益。
四、签字与日期
- 承诺书需由机构负责人签字并加盖公章，同时注明签署日期。
示例模板（零售药店）
医保定点承诺书
本药店为医保定点零售药店，为规范服务行为，明确责任义务，根据相关法律法规，郑重承诺：
一、政策执行与合规性
1. 严格履行《城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议书》《药品管理法》等法律法规，确保合法执业。
2. 严格执行医保政策，保障参保人员用药安全，提供价格优惠药品。
二、药品管理与服务质量
1. 建立完善的药品质量管理制度，定期开展自查，确保用药安全。
2. 遵循优质服务原则，合理收费，杜绝乱收费、重复收费等违规行为。
三、费用管理与监督
1. 严格执行医保补偿政策，确保及时、足额支付参保人员医疗费用。
2. 配备专职人员处理医保报销事务，接受医保中心定期检查。
四、违规责任
若存在违规行为，愿接受医保中心通报批评、罚款、停业等处罚。
特此承诺。
（盖章：药店公章）
（负责人签字）
（日期：2025年4月22日）
注意事项
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法律咨询 ：建议在签署前咨询医保部门或法律专业人士，确保承诺书符合最新政策要求。
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动态调整 ：医保政策可能动态调整，需定期更新承诺书内容。
通过规范承诺书的撰写，既能保障参保人员权益，也能提升机构自律水平。
