根据山西省医疗保障政策,低保户住院报销比例及救助机制如下:
一、基础报销比例
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最高报销比例
- 低保户住院医疗费用在扣除自费部分后,可通过基本医保、大病保险报销,剩余部分可申请医疗救助,救助比例一般为 60% 。
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其他困难群体
- 包括五保老人、优抚对象等,其住院报销比例同样为 60% ,封顶线为3.5万元。
二、救助叠加政策
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门诊慢特病保障
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符合门诊慢特病政策的特困人员和低保对象,经基本医保、大病保险报销后,剩余部分可申请医疗救助:
- 特困人员按 20% 、低保对象按 10% 比例救助。
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慈善救助补充
- 对于自费部分仍较高的低保户,市慈善总会可能根据实际情况给予 20%-100% 的补充救助,但需结合家庭经济状况评估。
三、注意事项
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政策差异
- 山西省内不同城市可能存在政策细微差别,建议参保人咨询当地医保部门。
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报销流程
- 需先通过医保报销,再申请医疗救助,需提供完整医疗费用发票、医保凭证等材料。
四、补充说明
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农村低保户 :若参加“一老”或无业居民医保,经两次报销后,自费部分可获84%的救助(60%+24%)。
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年度限额 :医疗救助设有年度最高限额(如6万元),超出部分需另行申请。
以上信息综合了山西省医疗保障政策文件及政府公开解读,具体执行以当地最新规定为准。