咯血伴胸痛可能由多种疾病引起，包括肺结核、肺炎、肺栓塞、肺癌和支气管扩张等。治疗的关键在于明确病因，并采取针对性的措施。以下为详细解决方案：
1. 明确病因
- 检查项目：通过血常规、血沉、肿瘤标志物检测以及肺部CT检查，明确病因。肺栓塞患者可能伴随D-二聚体升高和低氧血症。
- 可能病因：肺结核、肺炎、肺栓塞、肺癌、支气管扩张等。
2. 针对性治疗
- 肺结核：遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，使用抗结核药物（如异烟肼、利福平）治疗6-9个月，必要时延长至18-24个月。
- 肺炎：根据病原体选择抗生素治疗，如头孢曲松、阿奇霉素。
- 肺栓塞：抗凝治疗（如华法林、利伐沙班），必要时进行溶栓或手术。
- 肺癌：手术切除、化疗、放疗或靶向治疗。
- 支气管扩张：抗感染（如阿莫西林、头孢呋辛）以及止血、祛痰对症治疗。
3. 紧急处理措施
- 体位引流：患者取头低脚高俯卧位，轻拍背部，快速排出积血。
- 支气管镜止血：使用气囊压迫、激光止血或注入止血药物。
- 支气管动脉栓塞：用于大咯血或顽固性咯血，通过造影和插管注入栓塞剂。
4. 预防与护理
- 生活习惯：戒烟、避免接触刺激性气体和尘埃，保持室内空气流通。
- 饮食调理：多摄入高蛋白和富含维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、豆制品和新鲜蔬果。
- 呼吸锻炼：在医生指导下进行深呼吸、咳嗽排痰等，改善肺部通气功能。
- 定期体检：监测健康状况，及时发现并治疗潜在疾病。
5. 家庭应急处理
- 少量咯血：服用云南白药保险子或胶囊，并卧床休息。
- 大咯血：患者取头低脚高俯卧位，轻拍背部排出血块，拨打120急救电话。
咯血伴胸痛的治疗需因病因异，及时就医明确诊断，并根据病情采取针对性治疗和护理措施，同时注意日常预防和家庭应急处理，避免病情恶化。
