丹惠保的理赔标准主要包含以下几个方面,综合多个权威信息源整理如下:
一、保障范围
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医保范围内住院医疗费用
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扣除2万元免赔额后,最高可报销100万元,报销比例为70%;
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异地就医时,医保内费用按30%比例报销。
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医保目录外个人自费合规住院医疗费用
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年度最高赔付限额100万元,报销比例40%,异地报销比例25%;
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单一药品每年报销上限30万元。
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二、免赔额与赔付限额
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年累计免赔额 :1.5万元;
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最高赔付限额 :100万元(医保内+医保外)。
三、投保要求
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需参加丹东市基本医疗保险(含城镇职工和城乡居民基本医保);
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不限年龄、职业、健康状况,带病可投保。
四、理赔流程
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材料提交 :可通过线上(微信公众号)或线下(指定网点)提交理赔材料;
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审核赔付 :保险公司审核通过后,按比例赔付。
五、注意事项
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特定既往症除外 :若被保险人在投保前确诊合同约定的严重既往症,后续医疗费用将不予赔付;
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报销比例差异 :医保内费用与医保外费用报销比例不同,需注意区分。
以上信息综合了2021-2023年官方文件及产品说明,具体条款以投保时签订的保险合同为准。