聊惠保的报销门槛根据保障类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、基础医疗保障门槛
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起付线
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聊惠保的起付线为 1.6万元 ,即医保报销后个人负担的医疗费用需超过1.6万元才能申请理赔。
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若个人负担超过1.6万元,非既往症人员赔付比例为80%,既往症患者(如15种重大疾病)赔付比例为30%。
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免赔额调整
- 2025年责任一、二、三的起付线分别降至 1.2万元、1.2万元、1.5万元 ,进一步降低赔付门槛。
二、特定药品报销门槛
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年度免赔额
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特定药品(甲类):扣除1.6万元年度免赔额后按80%比例报销。
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特殊疗效药品:扣除1万元年度免赔额后按80%比例报销。
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药品目录限制
- 仅覆盖25种甲类药品和10种特殊疗效药品,需在《聊城市“聊惠保”特定高额药品目录》内。
三、其他注意事项
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医保报销优先
- 若医疗费用已通过医保报销,聊惠保将二次报销医保自付部分,但需扣除各自产品的年度免赔额。
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既往症条款
- 15种重大疾病(如恶性肿瘤、高血压等)被列为既往症,赔付比例降至30%。
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理赔流程
- 通过“聊惠保”公众号提交材料,支持“一键理赔”或“特药直付”两种方式。
四、总结报销流程
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住院或购药产生医疗费用,扣除医保报销后个人负担部分;
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若个人负担超过起付线且符合药品目录,通过公众号提交材料申请理赔;
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特药需在指定药店购买并符合用药条件。
以上信息综合了2023-2025年聊惠保的官方说明,具体条款以保险合同为准。