根据山西省医疗保障政策,自2022年1月1日起,山西省内跨市就医(包括住院、门诊、门诊慢特病等)已全面实现直接结算,无需备案。以下是具体说明:
一、备案要求
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省内跨市就医无需备案
山西省内跨市就医(含临时外出就医和长期居住备案)已实现“零材料、零审核、即时结算”,参保人员无需提前备案即可直接在医院结算。
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特殊群体备案要求
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异地长期居住备案 :需提交就医地居住证、居民户口簿(首页及常住人口登记卡)、参保地工作单位派出证明或异地劳动合同等材料。
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临时外出就医备案 :无需提供转诊转院证明或急诊证明,但需在就医前通过“国家医保服务平台”APP或“山西医保”微信公众号完成备案。
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二、报销比例与流程
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报销比例 :与本地就医保持一致,具体比例根据医保类型和医疗机构等级确定。
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线上办理 :通过“国家医保服务平台”APP或“山西医保”微信公众号完成备案,实现“免证明材料、免经办审核、即时申请、即时开通”。
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线下办理 :在定点医疗机构医保窗口办理转诊转院备案手续。
三、其他注意事项
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门诊慢特病保障 :自2025年1月1日起,山西省内门诊慢特病患者开通定点医疗机构后,相关费用可直接结算,无需备案。
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政策覆盖范围 :目前全省12个统筹区职工和居民已开通异地就医直接结算,跨省直接结算率达87%。
四、政策依据
以上政策依据山西省医保局官方文件及政府门户网站信息整理,确保权威性和时效性。