重庆特殊病种门诊报销规定明确:2025年6月1日起,职工医保与居民医保病种统一,涵盖53类疾病(14种一类病+39种二类病),报销比例按医疗机构等级划分,重大疾病门诊与住院待遇合并计算,慢性病门诊限额支付。
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病种范围与分类
一类病种包括恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、血友病等14种重大疾病;二类病种涵盖高血压、糖尿病、抑郁症等39种慢性病。职工医保一档参保人仅限申请4种一类病种,二档及居民医保参保人可申请全部病种。 -
报销标准
- 重大疾病门诊:与住院报销比例相同,起付线一年计算一次,封顶线与住院合并(职工医保封顶线为50万元/年,居民医保一档10万元/年、二档15万元/年)。
- 慢性病门诊:不设起付线,按比例限额支付。一级医疗机构报销80%、二级60%、三级40%,年限额1000元/人,每增加一种病种限额增加200元。
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办理与就医优化
参保人可全市通办,向任意医保经办机构或指定诊断机构申请,符合条件者即时开通待遇资格。治疗机构范围扩大至全市定点医疗机构,门急诊抢救费用参照住院政策报销。 -
中医药与异地结算
中医药诊疗纳入报销范围,需由中医医师会诊后开具方案。异地就医需备案并指定1-2家定点机构,部分病种支持联网结算,未纳入者需手工报销。
提示:新规自2025年6月1日实施,旧政策同步废止,建议参保人提前了解病种目录与报销细则,合理选择医疗机构。