根据北京医保政策,报销比例根据医疗费用类型和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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在职职工
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起付线:1800元
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报销比例:70%(超过1800元部分)
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封顶线:2万元
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退休职工
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起付线:1300元
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报销比例:70岁以下85%、70岁以上90%
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二、住院报销比例
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起付线
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首次住院:1300元
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后续住院:650元
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报销比例
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一级医院:90%
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二级医院:87%
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三级医院:85%
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退休职工:首次1300元按97%、后续650元按96.1%、4万元后95.5%
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年度累计封顶线
- 30万元
三、其他说明
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封顶线作用 :门诊和住院费用超过封顶线后,个人自付比例将显著提高。例如,门诊封顶线2万元后,个人自付比例达30%;退休人员封顶线2万元后,个人自付比例达20%。
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年度累计机制 :门诊、急诊费用可跨年累计,每年2.5%递增,10年后可连本带息取出。
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异地就医 :在非北京的三级医院就医,仍按北京医保标准执行。
以上政策适用于北京市城镇职工基本医疗保险,其他类型医保(如城乡居民医保)的报销比例可能不同。