北京市医保住院报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保
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基础报销比例
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在职职工:85%起付线后按比例报销
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退休人员:90%起付线后按比例报销
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社区卫生机构:90%报销比例
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分段报销标准
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起付线1300元后,按医院等级分段报销:
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一级及以下医院:85%-95%
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二级医院:87%-90%
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三级医院:85%-92%
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门诊报销:超过2万元后,在职职工60%、退休人员80%,封顶线50万元
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二、城乡居民医保
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基础报销比例
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一级及以下医院:55%
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二级和三级医院:50%
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社区卫生机构:90%
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分段报销标准
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起付线1300元后,按医院等级分段报销:
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一级及以下医院:55%-60%
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二级和三级医院:50%-55%
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门诊封顶线5000元,住院封顶线25万元
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三、其他注意事项
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封顶线 :
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城镇职工医保年度最高报销50万元
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城乡居民医保年度最高报销25万元
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特殊群体 :
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低保、低收入等困难群体起付线减半,报销比例各段提5个百分点
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学生儿童住院起付线减半
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以上信息综合了2025年最新政策,具体执行以医保部门官方说明为准。