药物纳入医保报销范围意味着通过国家统一评审和价格谈判，将符合条件的药品列入医保目录，大幅降低患者用药负担。这一过程重点考量药品的临床价值、经济性和患者需求，通过动态调整机制确保目录与时俱进，提升治疗可及性和公平性。
纳入流程分四步：首先由药企或医疗机构提交申请材料，随后医保部门组织专家从安全性、疗效、经济性等维度评审；通过评审的药品进入医保局与企业价格谈判环节，平均降价幅度超50%；谈判成功后药品被正式纳入目录，各地医保部门需在3个月内更新报销系统。2023年医保谈判新增126种药品，覆盖肿瘤、罕见病等21个治疗领域。
患者受益体现在两方面：一是目录内药品医保报销比例达50%-90%，例如抗癌药奥希替尼经谈判后价格下降79%，患者年治疗费用从15万降至约3万元；二是农村和低收入人群可通过医保统筹基金获得同等用药机会，减少“因病致贫”风险。创新药从上市到纳入医保的时间缩短至1.2年，加速救命药普惠进程。
政策实施面临双重挑战：医保基金需平衡药品支出与可持续性，例如2022年医保药品支出占基金总量35%，部分高价药可能挤占其他医疗资源；部分地区存在目录执行滞后、医院采购动力不足等问题，导致患者实际报销受阻。未来将优化“双通道”机制，打通医院和定点药店的报销路径，并探索按疗效付费等支付方式。
建议患者定期查询国家医保服务平台公布的目录更新信息，及时与主治医生沟通用药方案调整。医保报销政策可通过地方政务平台或12393热线咨询，需注意同一药品在不同省份的报销比例可能存在差异。
