荆州惠民保的报销比例根据保障范围和参保人群的不同而有所区分,具体如下:
一、保障范围与报销比例
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医保政策范围内自付医疗费用
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无既往症人群 :报销比例70%
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有既往症人群 :报销比例30%
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门诊特殊疾病(5种) :无起付线,在基本医保门诊慢特病待遇基础上增加5%赔付,综合报销水平不超过95%。
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医保政策范围外自费医疗费用
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无既往症人群 :报销比例70%
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有既往症人群 :报销比例30%
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年度免赔额2万元 :超过免赔额部分按比例赔付。
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特定高额药品费用
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无既往症人群 :报销比例70%
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有既往症人群 :报销比例30%
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年度免赔额2万元 :超过免赔额部分按比例赔付。
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二、其他说明
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保费与保障期限 :每年缴费99元,保障期通常为1年(具体以官方说明为准)。
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既往症认定 :参保时无需体检,即使投保时已患病(包括重大疾病)也可参保。
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赔付限额 :每人每年最高报销300万元。
三、示例计算
以吴先生为例:
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医保政策范围内自付费用 :128,539.4元
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无既往症:赔付金额 = (128,539.4 - 15,000) * 70% = 79,477.58元
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有既往症:赔付金额 = (128,539.4 - 15,000) * 30% = 30,861.82元
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医保政策范围外自费费用 :277,240.42元
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无既往症:赔付金额 = (277,240.42 - 20,000) * 70% = 180,068.29元
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有既往症:赔付金额 = (277,240.42 - 20,000) * 30% = 73,172.13元
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总赔付 :79,477.58 + 180,068.29 = 259,545.87元(吴先生实际自付约149,883.63元)。
以上信息综合了2023-2024年官方政策及2025年最新调整,具体条款以官方发布文件为准。