医保两定结算指的是 医保部门与定点医疗机构或定点零售药店之间，根据医保政策和服务协议，对医保费用进行结算的过程 。这一过程确保了医疗费用的合理性和医保基金的规范使用。

结算流程

医疗机构定点对账

1. 数据提交 ：医疗机构需向医保部门提交医保费用结算数据、病案首页、费用清单等相关材料。

2. 数据审核 ：医保部门对医疗机构提供的数据进行逐一审核，核查费用准确性和合规性。

3. 结果确认 ：审核无误后，医保部门将结果反馈给医疗机构，医疗机构需确认对账结果。

个人定点对账

1. 记录查询 ：个人通过医保系统或其他途径查询就诊记录和费用结算数据。

2. 数据核对 ：个人将查询到的就诊记录与费用结算数据进行比对，确保信息一致。

3. 异常处理 ：如发现不一致或异常，个人可向医保部门咨询或申请复核。

注意事项

• 确保所有提交的数据是最新的且完整无误。

• 仔细核对每笔费用，确保金额和项目相匹配。

• 及时记录并解决对账过程中发现的差异和问题。

• 在生成对账报告前，进行仔细的审查和复核。

结算方式

医保结算方式多样，包括按服务项目结算、总额预付、服务单元结算等，具体采用哪种方式取决于当地医保部门的管理规定和医疗机构的类别。

实时结算

部分地区如盐城市已实施实时结算，通过“即时结算”试点工作，提高了支付效率，减轻了医疗机构的财务负担。

医保两定结算是确保医保基金合理使用、维护参保人权益的重要环节。通过上述流程和注意事项，可以有效保障结算过程的准确性和效率。