河南省医保跨市报销流程根据参保类型和就医情况有所不同,具体可分为以下几种情形:
一、长期异地居住人员
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备案办理
长期异地居住人员(如退休职工或长期驻外工作人员)需向单位或参保地医保中心提交备案表,选择3家异地定点医院(含转诊医院),经医保中心确认盖章后生效。
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就医结算
出院时直接在转入医院办理异地就医直接结算,无需重复参保地报销流程。
二、异地转诊人员
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转诊申请
由转出地医院开具《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表》,经参保地医保中心备案。
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就医与结算
携带身份证、社保卡及转诊证明到转入医院办理异地结算,出院后直接刷卡结算,报销比例与本地就医一致。
三、其他普通异地就医
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备案方式
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线上备案 :通过“国家医保服务平台”APP或当地医保经办机构线上渠道办理。
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线下备案 :到参保地医保经办机构窗口办理备案手续。
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报销材料
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必备文件 :身份证、社保卡、异地就医证明(转诊证明或居住备案表)、医疗费用发票、费用清单、病历复印件等。
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非联网医院就医 :需提供出院小结、发票、用药明细表等。
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报销流程
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直接结算 :持材料到就医地医保窗口办理直接结算,费用由医保支付。
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手工报销 :未备案或非联网医院就医需回参保地医保经办机构手工报销,报销比例可能降低(如普通门诊减少20%)。
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四、注意事项
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报销比例差异 :异地就医报销比例通常低于本地就医,具体比例因地区政策而异。
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急诊就医 :异地急诊需在7日内办理备案,可现场结算;未备案则回参保地手工报销。
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政策咨询 :不同城市可能存在细微差异,建议提前通过医保官网或12333热线确认具体政策。
以上流程综合了线上与线下操作方式,建议参保人员根据实际情况选择最适合的备案渠道,并妥善保存就医相关凭证。