异地就医备案后仍需自费，可能由以下原因导致，需结合具体情况排查：

一、政策差异与药品目录限制

1. 报销比例差异

   不同地区医保政策对异地就医的报销比例有明确规定。例如，天津市明确“跨省结算支付政策以参保地为准”，而部分城市（如天门市）对临时外出就医者的报销比例可能下降10%-20%。

2. 药品目录不匹配

   国家医保药品目录与地方存在差异，地方可能增补15%药品种类。若就医地药品未纳入参保地医保目录，则相关药品需自费。

二、医保类型与待遇限制

1. 居民医保不支持异地门诊统筹

   居民医保的门诊统筹报销仅限参保地基层医院使用，异地就医备案后仍无法享受该待遇。

2. 职工医保待遇差异

   若参保地为职工医保，异地就医备案后门诊费用可报销，但普通门诊统筹报销需在参保地使用基层医院。

三、费用报销门槛

1. 起付线未达标

   无论何种医保类型，医疗费用需达到当地起付线标准才能报销。若费用未达标，则需自费。

四、操作与系统问题

1. 备案未成功或过期

   若备案未成功（如信息错误、过期等），或未在就医地开通个人账户支付权限，可能导致自费。

2. 医院结算问题

   医院未开通异地就医实时结算功能，或医保系统故障，可能导致费用无法直接结算。

五、其他特殊情况

• 个人账户不足 ：门诊费用超过个人账户支付限额时，需自费。

• 异地就医备案类型错误 ：如选择“门诊备案”但实际为住院治疗，需重新选择正确类型。

建议解决方案

1. 核对政策 ：查看参保地医保目录及异地就医政策，确认药品、报销比例等细节。

2. 补备案或申请手工报销 ：出院后补办备案或自费结算后申请手工报销。

3. 检查费用明细 ：确认费用是否在医保目录内，及是否达到起付线标准。

4. 联系医院或医保部门 ：若问题持续，可联系就医地医院医保部门或参保地医保经办机构咨询。

通过以上排查，多数自费问题可得到解决。