河南省省直医保整体评价如下:
一、覆盖范围
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参保人群
涵盖河南省直机关及事业单位职工,参保人数达122万人。
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定点机构
定点医疗机构和零售药店数量持续增加,2022年新增19家定点医疗机构,并计划进一步扩展。
二、报销政策
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报销比例
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在职职工报销比例从80%提升至85%;
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退休职工报销比例从85%提升至90%。
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其他优惠
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住院床位费报销标准提高至20元/天(原11元);
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乙类药品和诊疗项目个人首付比例统一下调5%,部分项目下调10%。
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三、服务质量
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医疗费用控制
实施总额预付等复合付费方式,2021年6月起统筹基金超支率逐月下降至11.28%,较改革前显著降低。
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就医体验
铁路医保于2023年1月1日移交省直管理后,职工可共享省直医疗资源,且门诊慢性病报销病种增至20种。
四、注意事项
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家属共用医保需符合规定,仅限参保人本人、配偶、子女使用;
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需通过定点机构就医并出示医保卡。
河南省省直医保在覆盖范围、报销比例及服务质量方面表现较好,但需注意医保使用的合规性。