医保卡不能全国通用的主要原因涉及制度设计、地区差异、信息化建设等多方面因素，具体分析如下：

一、制度层面：我国尚未实现全国统筹

我国目前实行的是 分阶段统筹 的医保体系，包括城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗，各地医保政策、缴费标准、待遇水平存在差异。全国统筹是实现医保全国通用的基础，但这一目标尚未完全实现。

二、地区差异：政策、目录、额度不统一

1. 缴费与待遇差异

   不同地区经济发展水平、医疗资源分布不均，导致医保缴费额度、支付比例及报销标准存在差异。例如，一线城市人均医保基金较高，而偏远地区可能资金紧张。

2. 医保目录差异

   各地医保药品、诊疗项目和服务设施的报销范围不一致，参保人在异地就医时可能面临“目录不匹配”的问题，影响费用报销。

三、信息化与监管挑战

1. 联网程度不足

   全国医保系统尚未完全实现联网，部分地区的医保信息系统尚未完善，无法与全国其他地区实时共享信息，导致异地结算受阻。

2. 审核机制差异

   为防范骗保和滥用，各地对医疗费用的审核标准存在差异，电子化审核系统尚未完全统一。

四、历史与政策因素

1. 制度设计缺陷

   早期医保制度设计时信息化水平有限，部分地区曾因系统能力不足无法实现跨省结算。

2. 财政与资源分配差异

   医保基金由地方政府补贴，财政能力强的地区与薄弱地区存在差距，影响医保待遇的统一性。

五、现有解决方案与进展

1. 异地就医结算

   我国已建立异地就医备案和联网结算机制，参保人可通过手机激活医保电子凭证实现“一码通行”，但覆盖范围仍有限，部分地区需备案或自费。

2. 全国统筹推进

   国家正在分阶段推进医保全国统筹，预计未来将逐步实现更高水平的异地结算和医保卡通用。

总结

医保卡不能全国通用是制度未完全统一、地区差异及信息化建设滞后的结果。未来需通过深化医保改革、完善信息化平台和推进全国统筹，逐步解决这一问题。