在医院看病用职工医保怎么报销

在医院看病使用职工医保报销的流程如下:

  1. 门诊报销
  • 普通门诊 :在市内定点医药机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的普通门诊费用,在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由职工医保统筹基金按比例支付。起付标准为在职人员800元/年、退休人员500元/年;最高支付限额为9000元/年。一级及以下定点医疗机构报销75%、二级及以上定点医疗机构报销65%,门诊统筹的定点零售药店报销70%。

  • 特殊门诊 :如门诊透析、门诊恶性肿瘤治疗等,需先办理异地就医、转诊备案,待遇与在市内相同,未按照规定备案的,报销比例下降10个百分点。

  1. 住院报销
  • 住院流程 :参保人携带医保卡到定点医院就诊,经过医生诊断后开具入院证明,办理住院登记手续,并先自行垫付治疗所需的医疗费用。

  • 报销材料 :出院时,需携带以下材料到当地社保部门报销:本人或代办人身份证原件、医保卡、病历本、入院证明、检查报告等相关资料。

  • 报销比例 :根据医疗等级不同,报销比例有所差异。在一级医院就诊,起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分,其统筹基金支付高达95%,职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险的统筹基金支付巍峨97%,职工个人支付为3%。在二级医院和三级医院就诊的报销比例类似,但具体比例有所不同。

  1. 异地住院报销
  • 申报结算资料 :异地住院报销需携带以下资料:住院结帐发票(盖章)、住院费用明细清单(盖章)、出院记录(盖章)、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)、医疗保险卡。
  1. 药店购药
  • 购药流程 :在有医保联网的连锁零售药店进行药品购买时,需出具医保卡,并告知药店工作人员就诊类别和所需药品,按照相应的使用流程用医保卡进行刷卡支付。
  1. 注意事项
  • 携带医保卡 :无论是门诊还是住院,都需要携带医保卡以证明参保身份。

  • 报销凭证 :参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据,包括大额以下部分的收据、处方底方等,作为医疗费用报销凭证。

建议:

  • 提前了解政策 :在就医前,建议了解当地的医保政策,包括起付标准、报销比例和限额等,以便更好地规划医疗费用。

  • 选择定点医院 :尽量选择医保定点医院进行就诊,以确保能够享受医保报销待遇。

  • 及时办理报销 :在出院后,及时携带相关材料到社保部门办理报销手续,以免影响医疗费用的报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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